Check hier je tandartsrekening

Persoonsgegevens

Naam

E-mailadres

Geboortedatum

Heb je een aanvullende tandartsverzekering?

Ja Nee

Welke?

Anders, namelijk...

Je nota

Let op: het is belangrijk dat je de volgorde van de oorspronkelijke nota aanhoudt bij het invullen van dit formulier.

Notanummer

Datum behandeling

Code

Omschrijving

Element

Aantal

Bedrag

€

Totaal:

€

Betalen

Op basis van de ingevoerde tandartsnota hebben we de volgende prijs bepaald voor het rapport.

Rapportagekosten:

Betaalmethode

Kies uw bank

Resultaat

Hieronder vind je het rapport van fouten die gevonden zijn bij het analyseren van de nota. Dit rapport kun je direct downloaden of afdrukken. Tevens is het rapport als PDF-document naar je e-mailadres verzonden.

Download PDF Print rapport

Je kunt ons rapport doorsturen naar de zorgverlener en hem vragen de nota aan te passen. Je kan ook om een afspraak vragen en het gesprek aangaan. Wij gaan ervan uit dat de meeste tandartsen en orthodontisten zich domweg vergissen. Aarzel daarom niet met haar of hem in gesprek te gaan. Mocht je het vervelend vinden zelf contact op te nemen, je kunt ons machtigen zodat wij dat namens jou doen.
Er kan enige tijd over heen gaan voordat wij je een terugkoppeling kunnen geven. Wij zijn afhankelijk van de snelheid van reageren door jouw zorgverlener en/of zorgverzekeraar.

Hierbij verzoek ik, en machtig ik De Nota Checkers contact op te nemen met mijn tandarts en de uitslag van de check aan de zorgverlener te overleggen.

Naam tandarts

E-mailadres tandarts

Totaalbedrag

€ 10,-

Betaalmethode

Kies uw bank

Machtiging

Bedankt, we hebben je machtiging ontvangen.
We zullen namens jou contact opnemen met je zorgverlener over deze nota.